问诊真八字破解版(问诊真八字)

​什么？医生接诊也要开始抢单了？

编者按：疫情让互联网医疗大火了一把！似乎优质医疗资源不再成为大城市专属，而是人人触手可及。事实真的如此吗？恐怕不见得。一位从2015年开始就使用不同平台提供的在线问诊服务的医生，最近发现互联网医院们玩起了“抢单”游戏，这个游戏令他不吐不快。

“叮”的一声，微信提示音响了一声，我放下手头的书，解锁手机，打开微信，看到置顶的一条信息预览：您有用户提问“浑身发冷其它没事用什么药呀”（图1A）？系统提示，该问题是抢单制，请接诊后尽快回复用户。我点开这条信息，打开了微信小程序，系统却显示：该问题已被其他医生接诊（图1B）。

图1A.抢单问题

图1B.抢单问题已被接诊

对，你没有看错——抢单。

今天的中国人估计没有对这个词不熟的。如果不熟，那你一定使用过、或至少听说过滴滴的网约车服务吧？新生代的互联网巨头滴滴自成立以来，深刻改变了当代国人的交通出行方式。而在滴滴的发展历程中曾经有过极大争议的一种服务模式就是“抢单”。顾名思义，“抢单”就是有乘客发出出行需求时，司机在相应客户端拼抢订单。后来因为抢单派生出太多不良事件，比如恶意抢单后又大量退单、司机需要拼手速而非拼服务、抢到单的往往并不是离乘客比较近的司机等等，让乘客的体验大打折扣，所以最终滴滴停止了绝大多数的抢单业务模式，而改为系统派单，也就是由系统算法根据各种预设条件综合权衡后，撮合最合适的乘客和司机匹配，从而达到近似的整体最优解。

而今天，我们看到抢单这一模式又被应用在了医疗服务方面的在线问诊。

我是一名临床医生，自诩对新事物接受还比较快，早在2015年就开始使用不同平台提供的在线问诊服务，所以可以清楚感受到这些年行业的变化。之前使用线上咨询的患者人群还是相对比较局限，更多是喜欢尝试新事物的年轻人，而这次新冠疫情，给线上咨询带来了巨大利好。很多人因为顾虑医疗场所的交叉感染风险，选择了线上咨询。这其实是好事儿，是技术提高效率、改善生活的又一力证。但是对于最近某行业头部平台新上线的抢单问诊模式，也就是开头提到的那一幕，我却有几点想法不吐不快。

首先，抢单先天和线上问诊“八字不合”。线上医疗咨询，无论定义为单纯咨询的轻问诊，还是有线下实体、取得互联网医院资质后进行的远程医疗，都有其先天适用范围和局限性。它最大的优势就是跨越空间距离，把分处不同地点的医生和患者连接起来；而相对的，最主要的局限也是因为没有办法实际物理接触患者，不方便处理紧急的医疗情况。患者主诉胸痛，疑似心梗，如果还要在线问诊，这是多么的荒诞可笑。所以，线上问诊，先天就不是一个“快”服务，它只适合处理那些非紧急的医疗情况。

而抢单，最大的卖点就是一个“快”字。根据平台的要求，医生应在接诊5分钟内回复患者，如果经常超过10分钟，则会直接取消抢单资格。而从我自己实际体验的结果来看，除了凌晨时段，绝大多数时候患者的提问都是在发布1分钟内就被抢单。对并不紧急的医疗问题却如此追求极速的“快”，意义何在？更何况，这种快也不是全无代价的。对于快速抢单之后的医疗质量是否还能如普通问诊那样得到保证，平台自己似乎也存疑，所以专门对医生说明：抢单模式下的问诊不参与普通问诊的评价累计。

图2审核规范

其次，抢单的本质在于供需不平衡。如果在一个服务供给均质化的市场里，供大于求，采用抢单模式其实是有道理的。这就好比大家都去排队，先到先得，这也是一种公平。但问题在于，中国的医疗服务市场是供大于求么？而更重要的另一个问题是，中国的医疗服务市场是均质化的么？答案很显然。“全国人民看病上协和”就是对这个问题的回答。

我国医疗服务行业的最大痛点之一就是发展不均衡：一线城市的大三甲可以达到国际一流水平，二线城市平均要落后个几年，三线城市、县乡以下则再落后好几年。这种情况下，稀缺方其实是医疗资源，尤其是优质资源的供给。在这种背景下使用抢单逻辑，会发生什么？可以想见，越是优质资源（大医院的专家学者）的注意力、时间成本越高，越不可能投入到随时“盯盘”的抢单游戏中，何况现行的抢单模式中诊费是平台决定的10元，而非专家可以自己决定。当优质资源被逐渐排挤、或压根儿就不参加抢单游戏时，就会发生所谓的挤出效应，或者通俗的说“劣币驱逐良币”。相反，越是时间成本低、或者在正常情况下得不到足够线上咨询（甚至包括线下也没有足够工作量）的资源，反而越有动力去参与这个抢单游戏。最后，在平台上参与抢单的就只剩下非优质资源了。

最后，抢单模式下的评价体系也有失公允。价格本身是最好的调节杠杆。普通模式下的在线问诊，一般都是医生自行定价，患者根据病情选择相应科室的相应医生。那凭什么有的医生问诊费用100元，有些人只要50元？因为市场会给出反馈。如果一个医生水平高、专业强、服务好，找他咨询的人就多，那么他的诊费自然就可以水涨船高；相反，如果一个医生水平不那么高、服务也一般，那么没有人找他咨询，他就不得不降低自己的诊费，从而在一个更低的水平上满足患者的心理预期。在这种情况下，每个医生都会有动力去不断提高自己的专业水平和服务质量，从而在市场上提高自己的竞争力。这是一种良性的正向循环。

但在抢单模式下，医生最需要的只是拼手速，而不再是专业技能，也就是说只要手快你就可以不断接单，即使问题的回复有瑕疵也没关系。更何况抢单模式最主要的评价指标就是回复速度。长此以往，医生的动作必然有变形，变得不再关注自己的回复质量，只关心速度，而作为医疗服务核心的质量和安全就在这样的逆向选择中被逐渐丢失了。

网约车出行，做为一个相对均质、标准化的服务市场（毕竟你最在乎的是准时准点的从一个地点到另一个地点，而不是那么在乎具体是谁开车送你去的），最后都因为抢单产生了那么多乱象而不得不叫停。关系到患者健康安全的在线医疗行业如此打包学习这种抢单机制，会产生什么样的后果真的值得深思。

从山脚出发时，在线医疗的初心本是用技术手段改造传统医疗行业，提供更加高效高质的医疗服务；但是当走到山顶的时候蓦然回首却只剩下了高效，丢掉了安全和质量这些医疗服务的核心基石。忘记初心，一切改变都将毫无意义。

来源：医学界智库

作者：骆毅

校对：臧恒佳

责编：崔佳慧

“望、闻、问、切”诊断歌诀，中医必备

中医四诊记忆歌诀是中医执业医师重点考察的知识点，口诀方便考生记忆，没有复习好中医四诊的考生，抓紧时间背背吧。

望诊是对人的目舌口鼻耳进行观察，罗文堤解释说：“《灵枢·本脏篇》有记载‘视其外应，以知其内脏，则知所病矣。’古人通过大量的实践总结出了人的五官与肺腑有密切的联系，表现形式为肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，肾主耳。在人的五官中，望人的舌苔尤为重要，可以确定阴阳，湿热，上火等情况，对于痔疮的诊断是很重要的依据。”

望诊歌诀

春夏秋冬长夏时，青赤白黑黄随宜。

左肝右肺形呈颊，心额肾颐鼻主脾。

五脏五窍相对应，生吉克凶合时机。

肝目心舌肺开鼻，肾耳脾口呵相推。

颜色枯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。

中医望诊诊断歌诀

肾亏眼肚黑，肺热准头红，肝盛双眸赤，寒喘两颧乌；

多风蓝眼白，痰湿眼中黄，多痰眼肚肿，寒胃口唇青；

肾绝耳黑稿，湿盛面皮黄，肝热皮毛燥，血热眼颧红；

夹色眼昏暗，足伤月孛沉，失血乌年寿，遗泄面青黄；

气虚面黄肿，多汗面唇青，痛病眉心绉，火燥额堂乌；

额焦宜补水，唇白勿尝寒，颧赤清肝肺，肥盛要除痰；

瘦人肝火盛，羸弱气虚防，困喉须噎食，困口须胃寒；

泄泻面黄白，腹痛白面唇，面黑蓝防蛊，眼圆突防狂；

似鹤成痨症，如柴定骨蒸，鬼青面蓝黑，绝胃口门青；

服毒白入口，须红下血征，面黄如染纸，肠风乃血崩；

眼深成眼病，鼻丑腰不宁，怪部黑忧痔，斑癦亦同评；

悬针兼锁印，中焦病必成，鼻上成三折，手足断宜惊；

痰盛面光亮，气紧腰痨防，诸病宜恭此，鼻耳暗将亡；

神仙留秘诀，勿与世人看。

所谓“闻诊”，是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动，还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小便发出的气味。

闻诊歌诀

肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌。

肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。

言语粗细强弱视，举止动静阴阳别。

脚步传音体传气，盛衰死生细琢磨。

中医闻诊诊断详解

语言错乱

谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力—热扰心神的实证

郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱—心气大伤，精神散乱的虚证

狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制—狂证

独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止—癫证，心气虚，精不养神

语言謇涩—风痰上扰

咳嗽

咳声重浊—实证

咳声低微气怯—虚证

呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声—顿咳（百日咳）

咳声如犬吠—白喉

干咳无痰，或只有少量稠痰—燥邪犯肺或阴虚肺燥

呃逆嗳气

呃声高亢而短，响亦有力—实热

呃声低沉而长，气弱无力—虚寒

久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力—危证

食后嗳出酸腐气味—宿食停积，或消化不良

食后嗳出无酸腐气味—肝胃不和或胃虚气逆

说起问诊，罗文堤指出问的范围非常广，而且作为中医师，在诊断的时候问诊是非常重要的一个环节，古人将问诊的内容总结为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。

问诊歌诀

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇人尤问经产带，天花麻疹儿科见。

生辰八字阴阳宅，时空往来虔占验。

附：中医问诊单

切诊指的是摸脉象，用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。罗文堤每次在跟学生们讲到切诊的时候会指出人的脉象形态有很多，常常让人难以掌握，学中医要经常摸脉，反复总结这样才能更精准的进行判断。

切诊歌诀

左寸为心关属肝，右寸为肺关属脾。

两尺还归肾命门，上中下焦前后随。

沉里浮表分阴阳，迟寒数热要细思。

细虚大实应有别，短弱长盛八纲知。

常见脉象及其临床意义

（1）浮脉：浮脉轻取即可得，正气趋表抗外邪；久病见之为里虚，阴不敛阳虚阳越。

（2）沉脉：轻取不应重按得，邪困于里正气遏；若是肥人或严冬，深藏于里摸难测。

（3）迟脉：迟脉一息至唯三，阳不胜阴气血寒；若是发热脉反迟，脉证不一治疗难。

（4）数脉：数脉一息五至多，热迫血行内有火；无热而数多为虚，是虚是热要斟酌。

（5）洪脉：滔滔满指脉为洪，既大且数来势汹；气分热盛正气实，洪而无根虚阳浮；

（6）细脉：细脉如线应指显，气血两虚失充填；又主湿邪困于里，气血运行受阻限。

（7）虚脉：三部无力按之空，举之迟大按之松；气血不足脏腑弱，总为虚证要补充。

（8）实脉：浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强；正盛邪实两相搏，气血壅盛显力量。

（9）滑脉：往来流利珠走盘，实热食滞或有痰；妊娠气血冲和象，常人之滑滑而缓。

（10）涩脉：涩脉细迟往来艰，好似轻刀刮竹笺；有力气滞血痰食，无力伤精血需添。

（11）长脉：长脉迢迢过本位，阳热痰火充斥内；长而和缓是佳兆，气血充盛精力倍。

（12）短脉：短脉不及两头缩，气损气滞皆可作；有力痰食阻气机，无力气虚难鼓橐。

（13）弦脉：端直以长如琴弦，气机不畅痛连连；痰饮疟疾肝胆病，老人脉硬亦称弦。

（14）紧脉：紧脉缩缩如切绳，寒邪外侵为原因；痛因寒作应散寒，宿食搏结腹内停。

（15）芤脉：芤脉浮大软如葱，边实须知内已空；阴虚阳浮火灼络，失血伤阴脉不充。

（16）革脉：中空外坚如鼓皮，虚寒相搏脉空急；亡血失精气不恋，半产漏下胎不利。

（17）牢脉：牢脉弦长实大坚，脉位常居沉伏间；阴寒内实积于里，疝气徵瘕阳沉潜。

（18）缓脉：缓脉之义有二分，和缓胃气悠悠生；缓而懈怠湿困脾，脾胃虚弱脉不伸。

（19）濡脉：濡脉浮细软而粘，脉来有如水漂棉；精血不充脉弱细，湿邪阻遏脉不前。

（20）弱脉：沉细而软称弱脉，气血不足阳气衰；鼓动无力脉不充，温煦不足手足寒。

（21）微脉：若有若无按欲绝，细小软弱气难接；气血大亏阳气衰，温阳益气应速决。

（22）散脉：浮散无根按之散，至数不齐节律乱；元气离散脉不收，脏气将绝力难挽。

（23）伏脉：伏脉推筋着骨寻，时或不见位更深；邪闭痛极气被遏，不可轻率作虚形。

（24）动脉：动脉如豆短滑数，关部尤显力绰绰；疼痛惊恐气血乱，阴阳相搏不调和。

（25）促脉：数而一止名为促，歇止之数无定数；阳盛热结脉来急，无力亦主脏气虚。

（26）结脉：缓而一止名为结，止无定数时有歇；阴盛气结寒痰瘀，久病虚损气不接。

（27）代脉：代脉时止有定数，良久方来有缺无；脏气衰微气不接，跌打惊恐气逆阻。

（28）疾脉：疾脉一息七八至，真阴垂竭阳亢极；伤寒温病若见此，元气衰微病危急。

曾给批过八字的算命大师，把算命的门道都说明白了

文/熊猫文史汇

“小伙子，算一卦吧，算不准不要钱”

我一看，是街边摆摊算卦的老头，用手拍着面前得马扎，示意我坐过去，地上放着八卦，上面写字，“一卦二十，不准不收钱”

最近正有些闹心事，我想:不行算一卦，反正才20块钱。我正要坐过去，一起的朋友拉住我:“算啥算呀，先不说准不准，难道准了你就能改变吗？少操心了”

我点点头，不禁让我想起有个算命大师说的关于算命的门道

中国传统所有算命打卦，不管是易学还是麻衣神相等等之类都来自于一本书《易经》

如今《易经》是孔子整理后的版本，里面加上了自己的见解。最古老的《易经》叫《易》，相传从黄帝时期就有，周文王又发明了文王64卦，进一步发展。

《易经》是五经之首，所以传统知识分子都会基本的《易经》算命，因为《易经》里记载了最早的算命方法“蓍草法”。

所以算命这门玄学古已有之，上到达官贵人，下道平民百姓都会算那么两下子。至于到底准不准，还真不好说，比如时期曾经给算过命的仇瞎子说出了算命打卦的门道

算命这门“学问”，算得最准的是瞎子，至于为啥，谁也说不明白。比如这位仇瞎子，原本不瞎，本名仇庆云，没瞎之前读过很多书，对儒释道三家如数家珍，尤其是对《周易》更是精通。后来行走江湖，慢慢地有了名气。

根据仇瞎子自己说，四川的军头邓锡侯、杨森，云南的龙云，华北的宋哲元，嫡系邱清泉都找他算过，他还说，连都找他批过八字。

这个仇瞎子云游四海，还有个秘书， 他每到一地就包下当地最豪华宾馆的包间，大肆宣传。

在宾馆门口放个大镜框，上面有仇瞎子的照片，下面写上对自己的介绍:

说自己是“现代哲学家”，以哲学为基础，科学为依据，能知人贫富贵贱，凶吉祸福。凡诸婚姻、求子、发财、升官、人口走失，等等等等无一不可。后面还罗列了找他算过命得大人物，比如上面提过得那些民阀，还有。在旁边还我一个小镜框，画上他给批过的八字。这样一宣传，毕竟门庭若市。

每次顾客来算卦，得先挂号。由秘书在外间登记顾客的姓名、籍贯、岁数、职业等信息，越详细越好。信息用一种特别的胶质墨水，写在瓦楞纸上，再通过一个小洞塞进里间的一个抽屉里，只要仇瞎子用手一摸，就可以了解顾客的基本情况。

了解了这些基本情况后，不管是摸骨还是打卦批八字，以仇瞎子的经验都会说得八九不离十。

算命的过程中，仇瞎子会套顾客的话，这些都是基本能力，不会套话的算命先生一定算不好。

通过了解对方的情况和心理，说一些模棱两可似懂非懂的话，反正总留有余地，不会把话说死，至于怎么理解就看人自己了。

这就是仇瞎子料事如神的原因了，他经历过人生起起落落，充分通达人性又了解了时事，从而通过话术来解决顾客的问题，至于《易经》本身是否真能算命就不知道了，只是仇瞎子说，如果按照《易经》去算命，早被人打死了

其实人算命无非求个心安，仇瞎子只要做到这点就可以了。

仇瞎子的秘书说，日本侵略中国时，仇瞎子生意最好，想来也是，国家不强大，国家都受欺负，任你是怎样的达官贵人也没有啥好命，可能前几天还腰缠万贯，这几天就流落街头了。所以国家强大又和平的时候，普通人也是命好的。国家不强大又遇上战争，达官贵人命也好不到哪去。