骨盆8字旋转怎么做(骨盆倒八字)

小小剖宫产切口竟有大讲究？到底哪个更好？

之前就有好几个姐妹来问飒姐，说自己的剖宫产口子，为啥跟别人不一样呢？

有的是横切口，有的是竖切口，究竟哪个好？

还有人想知道，是不是肚子上的切口啥样，子宫上面同样也是这么切的？

今天咱们就来聊聊关于剖宫产切口的问题！

其实，并没有哪一种切口在剖宫产里面算是“标准”的。和大多数外科手术一样，剖宫产也没有标准技术。

实际上，各手术技术在结局上的微小绝对差异，一般没有临床意义。对于手术的每一个步骤，我们一般是做出总结，并在有相关数据时做出循证推荐。

而对于剖宫产来说，节省时间和费用往往的更为重要。

现在的剖宫产，我们一般都是做皮肤横切口，因为与中线皮肤纵切口相比，横切口更美观且术后疼痛和疝形成风险可能更小。

虽然现在医生们已经很少做中线纵切口了，但是在这些情况下，依然会使用纵切口：

必须在做切口后迅速分娩

横切口的术野暴露可能不充分

患者有出血体质，因此皮下或筋膜下血肿形成的风险增加

患者本来就是纵切口，二次剖宫产或者多次，在没特殊情况的需求下，原则上沿着原本的切口进行。

虽然都是横切口，但是实际上也有不一样的地方。

剖宫产的2种常用横切口是Pfannenstiel型和Joel-Cohen型切口(如Misgav Ladach)(下图）。

图源：uptodate

Pfannenstiel型皮肤切口略弯，位于耻骨联合上方2-3cm处，中间部分位于的修剪区域内。

Joel-Cohen型切口为直型，在髂前上棘连线下3cm处，比Pfannenstiel型略靠头侧。

那么这两种横切口有什么区别？

哪种更好呢？

几项meta分析通过针对剖宫产手术切口的随机试验发现，与Pfannenstiel型切口相比，Joel-Cohen型切口具有显著的短期优势，包括减少发热、术后疼痛、镇痛需求、失血、手术操作的总时间和做切口至分娩的时间，还有住院时间。

有一项包含了411例剖宫产女性，来进行2项比较切口的试验显示，Joel-Cohen型切口患者的术后发热率降低65%，术后镇痛的需求降低45%，做切口至分娩的时间更短，手术时间更短，评估的失血量减少，术后24小时的镇痛总剂量更少，术后母亲住院时间缩短。

但是呢，许多外科医生仍然更青睐Pfannenstiel型切口，部分原因是此切口的位置略低，因此术后腹部更美观。

飒姐其实也遇到过，某些女性也会主动要求位置相对更低一些的横切口，以后穿露脐装或者泳衣不会露出来，更好看。

而跟横切口相比，正中纵切口可以让医生更快进入腹内、减少出血和浅表神经损伤，而且在需要扩大术野的时候更容易地向头侧延伸。

一项前瞻性队列研究纳入了3500多次紧急剖宫产，正中纵切口至分娩的中位时间短于横切口(首次剖宫产：3分钟 vs 4分钟；再次剖宫产：3分钟 vs 5分钟)，但新生儿结局无改善，并且纵切口组的一些母亲和新生儿结局更差。

例如母亲的产后输血率(8.5% vs 5.3%)和新生儿的产房插管率(17% vs 13%)。结局较差的原因可能是有未能发现的混杂因素，毕竟，医生在进行皮肤切口的选择时，是和剖宫产指征有关。

一些特殊的情况，比如产妇重度肥胖时，脐上切口可能优于耻骨上切口。

切子宫的时候一般用啥切口？

哪个更好？

子宫通常是采用横切口，但也可以采用纵切口；目前尚无随机试验比较过这两种方法。

子宫选择切口要点在于：切口大小必须足以让胎儿无创伤娩出。

所以需要考虑的因素包括：

胎儿的位置和大小、胎盘的位置、有无子宫肌瘤、子宫下段的形成情况及未来的妊娠计划。

对比子宫横切口和纵切口的小型研究显示，这两种方法的做切口至分娩时间和近期母婴结局并没有显著差异。但低位纵切口的女性日后妊娠并选择试产时，子宫破裂的风险更高。

在做子宫切口之前，医生会首先判断胎盘和胎儿的大置。在术前检查中，这有助于避免撕裂胎盘，也有助于胎儿分娩。

如果产程延长且胎头在骨盆深处，那么子宫下段可能非常薄且向上回缩。此时的切口不能过低，否则可能会切割宫颈或。

对于医生们来说，有一点需要谨记：膀胱子宫陷凹通常位于子宫下段的上缘，因此，一般情况下，应在子宫膀胱陷凹的正上方或下方1cm内作子宫切口。

如果非要说哪个更推荐，我们一般推荐沿子宫下段做横切口(即Monro Kerr或Kerr切口)。与纵切口相比，横切口的优势包括：

失血量减少、分离膀胱的需求减少、更容易对合切口，并且未来妊娠中的子宫破裂风险更低。如果是计划再次受孕，并可能采取试产的女性最适合这种切口。

但是，横切口也不是啥都好，它的主要缺点是，大幅度侧向延伸切口有撕裂大血管的风险。

比如在有些情况下，需要较大切口时常要做“J”型或倒“T”型延伸。这样可能会引起问题，因为“J”型延伸会进入宫底外侧，而倒“T”型切口角的血供较差。J型和T型切口均有可能导致子宫瘢痕薄弱，会在患者再次受孕后引起麻烦。

什么情况下考虑做子宫纵切口呢？

如果存在下面这些情况，医生可能会考虑做子宫纵切口：

子宫下段形成不良且预计需要较多宫内操作(例如，极早产臀先露、背侧向下的横产式)。

因子宫下段病变而不能作横切口(例如，有较大子宫肌瘤、前壁的前置胎盘或粘连性胎盘)。

致密粘连的膀胱。

死后分娩。

分娩的胎儿很大(例如，异乎寻常的巨大儿)，此时横切口很可能需要延伸到伤及子宫血管的程度，或者需要作T或J型切口来取出胎儿。

所以，说到这里大家应该明白了：

不管是横切口，还是竖切口，都有其优点和缺点，也都存在其适应的情况。

一般情况下，横切口比较多，但是一些特殊情况，会需要纵切口来尽快结束手术，减少出血和母亲胎儿的风险。

那，具体怎么选择？

不用担心，医生会帮你考虑，你需要做的就是放轻松，配合好医生的安排就可以啦。

参考文献：

[1]Temmerman M. Caesarean section surgical techniques: all equally safe. Lancet 2016; 388:8.

[2]Seiler CM, Deckert A, Diener MK, et al. Midline versus transverse incision in major abdominal surgery: a randomized, double-blind equivalence trial (POVATI: ISRCTN60734227). Ann Surg 2009; 249:913.

[3]Brown SR, Goodfellow PB. Transverse verses midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD005199.

[4]Bickenbach KA, Karanicolas PJ, Ammori JB, et al. Up and down or side to side? A systematic review and meta-analysis examining the impact of incision on outcomes after abdominal surgery. Am J Surg 2013; 206:400.

[5]Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, et al. Evidence-based surgery for cesarean delivery: an updated systematic review. Am J Obstet Gynecol 2013; 209:294.

[6]Mathai M, Hofmeyr GJ. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004453.

稳定骨盆的8个动作，超级有效

​最近，有很多伽人咨询稳定骨盆的练习，说自己的骨盆不稳，变形了，怎么办？

事实上，骨盆是不会轻易的松动的（除了怀孕），更不会轻易的变形，骨盆的歪斜是因为肌肉的不平衡造成的，只是骨盆位置产生了变化，并非骨盆本身产生变形。

而骨盆不稳也是一个非常广泛的概念，现实生活中，常见的“骨盆不稳”，也包括很多方面，比如骨盆前倾，骨盆后倾，骨盆前移，骨盆旋转等等。

所以，如果练习者感觉自己的骨盆不稳，就需要进一步的去确定，骨盆到底出了什么问题，然后再针对性的去解决。相关文章链接《练瑜伽，出现骨盆“前倾/后倾，前移/侧移”问题，怎么办？》

那么，今天也给大家推荐8个平衡稳定骨盆的动作，经常练习，可以有效预防骨盆周围肌肉出现不平衡的状态，从而避免骨盆出现前倾/后倾/前移/旋转等不稳定问题，一起来看看吧：

1、骨盆周围肌肉松解

让一起的瑜伽小伙伴或者家人帮助自己将骨盆周边的肌肉全部松解自己也可以用泡沫轴或者筋膜球松解

2、坐骨踏步/走路

坐立在垫面上让坐骨垂直于地面（瑜伽手杖式）膝盖微微弯曲，手放在大腿根部单侧坐骨向前推出好像在用坐骨走路

3、提髋练习

站立，一只脚放踏板上另一只脚悬空然后慢慢的将悬空的脚向下踩然后再向上提髋练习20-30次，换另一侧

4、髋部肌群加强练习

山式站立，双手扶髋抬左腿向上，脚尖回勾呼气，保持髋部中正脊柱立直，屈膝向下停留3-5秒，还原重复练习10-20次，换另一侧

5、猫牛式

跪立在垫面上双腿双手打开与髋同宽小腿脚背贴地，手臂大腿垂直地面吸气，转动骨盆向前腰椎、胸椎、颈椎一节一节延展呼气，低头，颈椎、胸椎、腰椎一节一节延展，转动骨盆向后重复练习10-20组

6、侧卧抬腿

右侧卧在垫面上，双腿并拢小腿上套弹力带抬左腿向上约30度左右，停留3-5秒还原，重复练习10-20次换另一侧

7、蚌式

侧卧在垫面上，屈双膝双大腿套弹力带双脚并拢，双膝像蚌壳一样向上打开停留3-5秒，重复练习10-20次换另一侧

8、鞋带式

坐立在垫面上，双腿伸直将右脚放在左侧臀部外侧屈左膝，左脚放在右侧臀部外侧脊柱立直或者前屈向下保持1-2分钟，换另一侧