外八字脚骨头疼怎么办(外八字脚骨)

「筋骨堂」浅谈“鸭乸脚”——扁平足

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浅谈“鸭乸脚”——扁平足

医学指导：一骨科 曾展鹏主任中医师

文：曾展鹏团队

近年来，我们接诊了越来越多因足部不适前来就诊的病人，患者多为儿童和青壮年。在询问病情时他们往往这样描述：1.跑步的时候足底没有一点缓冲和弹性，贼疼；2.运动比往日增多后容易足底发胀、发疼；3.平时走路的时候感觉整个足底贴在地面。经过我们细致的检查后还发现这类人群常伴有：1.足拇指外翻，俗称“大脚骨”；2. 患者多见外八字步态；3.鞋跟内侧磨损严重。其实他们的病情并不复杂，简而言之就是三个字——扁平足，也即广东话所说的“鸭乸脚”。

据统计，全国扁平足患者约占人群6%，约7800万人,其中儿童达4680万人。儿童的足弓常常在4到6岁形成，扁平足人群很大，但是人们对足部健康的关注却不大。

扁平足

（“鸭乸脚”）

究竟什么是扁平足呢？

扁平足，顾名思义就是足底变平了。我们可以观察我们自己的双脚，正常的脚底并不会完全贴合地面，而是呈现一个弓形。这种弓形结构能够保证身体直立时足底支撑的稳固性，而高度适合的足弓能够使足具有弹性，可以起到缓冲震荡作用。而扁平足由于内侧足弓塌陷，正常的足弓消失，足部的稳定性和缓冲性能减弱，从而引起一系列的问题。

（从上到下依次为正常足、高弓足、扁平足）

扁平足的危害

看到“扁平足”这个名词，有些少年朋友会感到不以为然：扁平足不就是平脚吗？这么一点小小的身体构造变化，对身体健康会有什么了不起的影响呢？

这种看法是不全面的。扁平足就是正常的足弓构造被破坏了，所以足部的弹性会减小或消失，致使不可以长时间地走路或站立。这就是为何患扁平足的孩子在军训期间足部更容易发疼发胀，站军姿的耐久度也远不及其他孩子。

扁平足的患者足部一般比较“娇贵”，不能穿太硬、跟太高的鞋，不然就不能长时间行走和站立。只要长时间行走，足底内侧（后足后内侧）会有疼痛感，长期以往容易引发足底筋膜炎（足跟部疼痛）、胼胝（老茧）、鸡眼等病状。由于足部受力改变，患者足部还容易发生拇外翻（大脚骨）等外形上的改变，从而继发拇囊炎。

拇外翻（大脚骨）

胼胝（老茧）

如何判断自己是不是扁平足？

1. 最简单的方法就是保持直立、双脚平踩地面，让你的亲朋好友尝试足内侧能否一根手指，若手指难以足底则可能患有扁平足（正常人的足弓高度是14-18mm，低于14mm的为扁平足，高于18mm的为高弓足）。

2. 足印分析是一种简单、准确、经济的测量方法。让小朋友双脚沾水后直立站在白纸上会留下足印，通过足印分析可以间接诊断扁平足。正常足会出现中间的画面，如果你要是扁平足的话，会出现左边的画面。

究竟什么原因会造成扁平足呢？

1. 先天因素。扁平足与遗传有关。

2. 足部肌肉和韧带损伤，如肌腱拉伤，小腿肌群的麻痹、抽搐等。而长期卧床、缺乏肌肉和韧带锻炼的人群，因为维持足弓稳定的肌肉力量被削弱，从而也会引起足弓变平。

3. 各种后天的因素，例如肥胖、长期负重站立、女孩子喜欢穿高跟鞋、鞋底不合适等问题，使我们的足弓承受过重的压力，导致足弓被压平。

扁平足，该怎么办？

对于先天性扁平足，尤其对于小孩而言，当然是越早发现越好，越早矫正越好，矫正扁平足的黄金时期在6~12岁。而矫正的最简单有效的办法，就是给小孩定制鞋垫。很多扁平足的小孩在上体育课时没发生过任何碰撞，下课休息后却感到足部发疼，此时无须吃药，让小孩注意休息、减少运动量即可。

如果不是先天扁平足或者是没有受过外伤，扁平足患者除了日常穿定制鞋垫外，也可以通过功能锻炼慢慢康复的。关于扁平足的康复，最主要的就是：增强足底肌肉力量。

1. 短足运动，让我们的足弓上升，同时保持脚趾是平的，再用我们的大脚趾用力的踩紧地面。每次保持15秒，做8次，3组。

2. 在脚下放一些圆柱或球形物品，用脚将其前后滚动，达到放松外足弓和内足弓的效果。

3. 每天临睡前用热水浸泡双脚10-15分钟，并进行按摩，放松脚底，减少疲劳。

4. 选择一些平足矫形鞋，一般这类鞋子的特征是鞋底内厚度侧稍高于外侧，这样可以减少足内侧的压力，防止其塌陷。

专家简介

曾展鹏 主任中医师，硕士研究生导师。

擅长：中西医结合方法治疗骨与关节损伤、骨性关节炎、骨质疏松症、骨不愈合等。

出诊时间：周一全天（门诊楼六楼骨科6号诊室）、周三下午（门诊楼六楼骨科4号诊室）、周四上午，周六、周日全天（门诊楼六楼骨科8号诊室）、周五上午（门诊楼六楼骨科9号诊室）

温馨提醒

外八字脚对跑步有多大影响？

一些跑友可能存在外八字脚，于是就产生了疑问，外八字脚有什么不好吗？外八字脚对跑步会有多大影响？会导致跑步伤痛吗？今天，就跟大家讨论一下外八字脚问题。

一、其实每个人的脚都存在轻度外八

无论是站立时，还是在走路跑步时，其实脚尖并不会完全朝前，足的轴线（第二脚趾至脚跟）与前进方向存在一定夹角，这个夹角称之为足偏角，大约为5度左右。换句话说，人人都存在非常轻度的外八，这完全是正常现象。所谓的外八字脚无非是指足偏角明显偏大。

二、严重的病理性外八字脚——臀肌挛缩

非常严重的外八字脚，那么很有可能是属于临床上称之为臀肌挛缩。臀肌挛缩在国际上并不是一种常见疾病，但在我国发病率比较高，原因在上世纪70-80年代，我国对于抗生素使用的监管不严，很多儿童出现感冒发热后大都接受的是青霉素肌肉注射治疗，注射部位基本为臀部外上方。

由于青霉素肌肉注射会产生明显酸胀疼痛感，因此，为了缓解青霉素肌注后的疼痛，在当时大量使用苯甲醇作为青霉素的溶媒，但是反复注射后容易刺激肌肉的肌膜以及筋膜肥厚、过度增生，同时引起肌肉组织变性坏死，导致肌肉纤维瘢痕化导致臀肌挛缩，最终使得髋关节出现外旋外展畸形、内旋内收活动受限，呈现典型的“外八字”步态，这样的人不能并脚下蹲、无法跷二郎腿，严重者还会产生鸭式步态，髋关节出现弹响，因此又被称为“弹响髋”。如果出现臀肌挛缩，手术是唯一有效的治疗方式，且效果总体优良。

三、普通的外八字脚怎么产生的？

外八字脚可以理解为小腿外旋，脚尖过于朝外，从而引发足偏角过度增大。那么外八字脚是怎么产生的？这个话题本身就充满争议，有人说外八字脚分为先天性与后天性，有人说外八字脚不太可能是先天因素，而是后天造成的。那么后天哪些因素可能导致外八字脚呢？常见观点如下

有些人臀部肌肉，特别是臀部外展外旋的肌肉，比如梨状肌相对比较紧张，拉动大腿外展外旋，同步带动小腿外旋，从而引发外八字脚，也就是说这样的外八字脚是由于髋部引起的，但反对者提出梨状肌力量有限，不可能拉动大小腿外旋；

有些运动项目，比如击剑、足球运动员、舞蹈演员、芭蕾舞演员脚尖经常朝外，人为制造了外八字脚，但反对者则认为也有很多击剑和足球运动员不是外八字脚，同样，也有不少马拉松运动员也是外八字脚，不照样跑得飞快嘛，看来外八字脚也没什么不好；

不少人存在X型腿，或者女性由于骨盆较宽，使得大腿相对内收内旋，那么对于小腿而言，小腿看上去就相对外展外旋，这种下肢力线异常容易造成功能性的外八字脚。当然，内八外八脚也并不一定伴随X型腿或者O型腿；

还有些观点认为经常盘腿坐，或者经常蛙泳腿坐，又或者经常跷二郎腿，也会造成脚外八，但这样的观点往往本身就自相矛盾，基本上来说缺乏足够科学依据；

四、外八字脚真的有很大危害吗？

至于外八字脚有何危害这个问题？如果单从人体结构与功能视角去分析，由于脚尖朝外，人体重心容易落至足弓内侧，这样相当于体重不断给予内侧足弓一定压力，理论上分析容易导致内侧足弓更容易塌陷，众所周知，足底内侧足弓的塌陷是导致扁平足的主要原因。也就是说，外八字脚容易导致扁平足。

其次，外八字脚还有可能对于膝关节造成影响，至于是何种影响有两种认识，一种是认为外八字脚会导致膝关节外侧压力增加，从而引发膝关节外侧半月板磨损加剧，或者引起膝关节外侧疼痛。

还有一种看法是认为外八字脚也会导致膝关节内侧压力增加，这可以从下图的受力分析可以看出外八字脚的力线距离膝关节内侧更近，因此，膝关节内侧受到的应力理论上分析会更大。综合分析后我们认为，外八字脚对于膝关节的影响要看外八的程度，总体上说，外八字脚对于膝关节的影响复杂，可能对于膝关节内侧和外侧均存在影响。

当然，人在静态和动态时，受力也会有很大不同，以上分析只是基于静态分析，而如果人体处于运动中，膝关节、踝关节处于屈伸以及内外翻复杂运动中，外八字对于膝踝的影响就更加复杂。需要经过系统化的检查评估，结合个人情况，才能发现外八字对于人体的影响。一般认为，外八字脚会造成跑步时，额外的分力产生，容易导致跑步效率降低和下肢遭受剪切力，从而增加受伤风险。

五、外八字脚需要纠正吗？

我们有理由相信，除非前文提及的病理性外八字，一般人的外八字既难以矫正，其实也没有必要矫正。因为，人体的肌肉主动动力系统、韧带等被动防护系统已经产生了对于外八字的适应，你可以没有障碍地跑步走路，如果强行纠正，反而容易出现问题。这就如同不少高水平运动员，比如马拉松运动员也存在外八字脚，但这丝毫也没有妨碍他们，他们也没有因为外八字脚而出现伤痛。所以，脚长定型，基本上认为是很难纠正的，笔者也不太相信例如外八字脚、内八字脚、X型腿、O型腿真的可以通过物理的方式加以纠正，即便是纠正，效果维持时间也很有限。

六、如果存在力学不适应，可以适当加以训练

刚才已经说了，外八字脚一般无需纠正，前提是你基本没有任何不适，但如果说你存在外八字脚，同时又有一些你可以觉察到的问题，比如伤痛，那么在这种情况下，可以通过一定的康复训练来纠正力学不适应，减少外八字对于运动的影响。也就是说，没有症状，无需治疗康复，有症状，可以考虑在充分检查基础上施加规范化的治疗和康复。

我们以功能性外八字为例，给跑友讲讲如何进行力学适应性训练。功能性外八字主要表现为骨盆前倾、臀肌无力性紧张、足弓支撑型力量不够所引发的大腿内收内旋，并引发小腿相对大腿外展外旋，足弓塌陷等问题。

1、髋部拉伸：髋部拉伸的目的是改善过度骨盆前倾

2、臀肌拉伸放松：充分拉伸臀肌尤其是臀部深层肌肉，可以改善臀肌因素引发的外八字脚

站立位拉伸

坐姿拉伸

仰卧拉伸

泡沫滚筒臀肌放松

也可用网球进行放松

3、小腿外侧放松：小腿外侧腓骨长短肌的紧张也会引发小腿过度旋外

小腿外侧拉伸：手抓住脚，让脚处于轻度内翻位，做用力伸膝动作，直至感觉小腿外侧有拉伸感

小腿外侧泡沫滚筒放松

小腿外侧网球放松

4、臀肌训练：臀肌训练可以发挥稳定骨盆和膝关节，纠正大腿过度内收内旋，从而减少小腿相对外展外旋的作用。

臀桥：臀桥训练是激活臀肌的基础练习，完成16-20次，2-3组。

单腿硬拉：该动作也是训练臀肌及大腿后群肌肉的经典训练动作。完成12次，2-3组。

贝壳式：主要加强臀部外展外旋肌肉训练，有助于减少大腿过度内收内旋，完成12-16次，2-3组。

侧卧腿外展：该动作也时强化臀部外展外旋肌肉，提高膝关节和骨盆稳定性，完成12-16次，2-3组。注意脚尖朝前下方。

5、小腿训练

内八字提踵：由于外八字脚通常存在小腿外侧肌肉紧张，小腿内侧肌肉激活不足的情况，所以需要在内八字训练提踵，这样可以减少小腿外侧肌肉的参与，更多动员小腿内侧肌肉。完成16-20次，2-3组。

6、足弓训练：足弓训练可以增强足弓支撑能力，减少外八字脚导致的足弓过度，避免足弓塌陷。

坐姿提踵：可用手给予小腿向下的压力，以增加训练强度，在屈膝位进行训练，可以有效强化小腿深层肌肉。完成16-20次，2-3组。

坐姿足旋转：要求在足底内侧尽可能不抬起的情况下，让足做由外向内的旋转动作。完成12-16次，2-3组。该动作可以有效训练稳定足弓的关键肌肉——胫骨后肌。

抓毛巾：该动作也是训练足弓的常用训练动作。

对于外八字脚引起比如膝盖、小腿疼痛的跑友，可以通过上述训练来放松外八字引发的特定肌肉紧张，并训练那些激活不足的肌肉，从而达到纠正力学异常，减少错误受力的作用。

七、总结

外八字脚比较常见，产生原因也比较复杂，一般来说，人体会对外八字脚产生适应，因此，如果你没有任何不适，就不必纠结什么。但如果外八字脚的跑友出现了伤痛，可能与外八字脚引起的力学适应不佳有关，可以通过适当纠正训练，来改善力学适应，但一般而言，你不要听信任何可以通过物理方法纠正外八字的说法，能改善的也就是力学方面的问题。